Estreñimiento crónico: cuando la fibra no basta

POR María Rita Rodríguez Luna
27/10/2026

"Como mucha fibra, bebo agua y sigo igual." Es una queja muy frecuente. Y tiene sentido: el estreñimiento crónico no siempre es un problema de dieta.

Qué se considera estreñimiento

No es solo ir poco al baño. También lo es hacer mucho esfuerzo, tener heces duras, sensación de no vaciar del todo o necesitar ayudarse con los dedos. Si dura más de tres meses, hablamos de estreñimiento crónico.

Tres tipos que conviene distinguir

• Tránsito normal: el intestino funciona bien, pero las heces son duras o hay hinchazón. Es el más frecuente y suele responder a fibra y laxantes.
• Tránsito lento: el colon se mueve despacio.
• Disinergia del suelo pélvico: al empujar, los músculos del ano no se relajan, o se contraen. Es como intentar salir por una puerta que se cierra. Aquí la fibra no ayuda y a veces empeora la hinchazón. El tratamiento de elección es el biofeedback con fisioterapia especializada.

Causas que hay que descartar

• Medicamentos: opioides, hierro, algunos antidepresivos, antiácidos con aluminio...
• Hipotiroidismo, diabetes, calcio alto.
• Enfermedades neurológicas.
• Lesiones del colon o del recto, sobre todo si el estreñimiento es nuevo después de los 50 años.

Qué recomiendan las guías

La guía de 2023 de las sociedades americanas de gastroenterología recomienda, por orden [1]:

1. Fibra soluble (psyllium o plantago), aumentándola poco a poco.
2. Kiwis (dos al día) o ciruelas pasas, que tienen ensayos a favor.
3. Laxantes osmóticos como el polietilenglicol, seguros a largo plazo.
4. Laxantes estimulantes de forma puntual o como rescate.
5. Fármacos específicos (prucaloprida, linaclotida...) si lo anterior falla.
6. Pruebas de función anorrectal si hay sospecha de disinergia.

Hábitos que ayudan

• Ir al baño a la misma hora, mejor después del desayuno.
• Usar un taburete bajo los pies para flexionar las caderas.
• No aguantar las ganas.
• Moverse a diario.

Señales de alarma

Sangre en las heces, pérdida de peso, anemia, cambio reciente del ritmo intestinal después de los 50 o antecedentes familiares de cáncer colorrectal. En estos casos hay que hacer una colonoscopia.

Lo que no te recomiendo

Los "detox" intestinales, las hidroterapias de colon o los protocolos de parásitos sin diagnóstico. Pueden ser caros y no tratan la causa.

Fuentes

• [1] Chang L et al. American Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology clinical practice guideline: pharmacological management of chronic idiopathic constipation. Gastroenterology. 2023;164(7):1086-1106.
• Rao SSC et al. ANMS-ESNM position paper and consensus guidelines on biofeedback therapy for anorectal disorders. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(5):594-609.

Este artículo es informativo y no sustituye una consulta médica personalizada.